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文/邱彥程 黃清章

口服抗病毒藥物

目前最常使用的B型肝炎的口服抗病毒藥物的為Entecavir(貝樂克®)及Tenofovir disoproxil fumarate (惠立妥®)。作用機轉兩者類似，均作用在病毒複製的關鍵酵素-聚合酶(Polymerase)抑制劑，達到抑制病毒複製的目的。目前在美國及歐洲已有Tenofovir下一代的新藥-TAF (Tenofvir alafenamide)。三者都是治療的首選。其他B型肝炎用藥,如干安能(Lamivudine), 肝適能（Adefovir）以及喜必福(Telbivudine)因抗藥性較高，目前已經不是建議用藥。Entecaivr不建議用於過去服用過lamivudine或Telbivudine而產生抗藥性的患者，此類患者的首選藥物為Tenofovir(惠立妥)。Entecaviry在長達7年的使用中，發現產生抗藥性的比例為1.2%。Tenofovir在一個長達9年的大型研究中更發現無抗藥性的產生。可見以現有台灣健保可以提供的藥物中，B型肝炎患者接受口服藥治療，其抗藥性已不是重要的考慮。相對的，Tenfovir(惠立妥)則發現到有極少數的機會會產生腎臟廓清率下降以及骨質密度輕微流失的現象，尤其是本身已有糖尿病，高血壓等患者，更須注意。而TAF則改善了這些可能的副作用。

目前台灣健保給付規定已經逐漸接軌國際。HBeAg陽性病患治療至HBeAg轉陰並再給付最多12個月的鞏固治療。而HBeAg陰性的患者治療期限仍與國際指引有所差距： HBeAg陰性病患治療至少二年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續三次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時停藥，每次療程至多給付36個月。所有停藥的病人都須配合醫師規則回診，定期檢測肝功能及病毒量,以避免停藥後產生猛爆性肝炎甚至進展至肝衰竭而死亡。

目前歐美國家對於是否停藥仍有所爭議，原則上是若患者因其他因素無法規則配合回診，就不建議停藥。這點與國內全面停藥的的做法，仍有所不同。

台灣健保制度實施多年，甚至近年來有所謂的B.C肝炎追蹤計畫，已有不少慢性B型肝炎的患者在門診的規則追蹤之下可以得到良好的治療。但需要注意的是：健保資源取得不易，患者的服藥遵從性仍需要時時提醒。B型肝炎的口服藥治療效果好，副作用少。但在某些停藥的患者，更需要規則回診檢測肝指數甚至是病毒量，以避免憾事的發生。

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資料來源：
衛生福利部胸腔病院：
https://www.ccd.mohw.gov.tw/
健康醫療網：
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